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... SCHADENMELDUNG - RECHTSSCHUTZ RUND UMS AUTO ..........

Um Ihre Schadenmeldung bearbeiten zu können, benötigen wir einige Angaben.

Bitte geben Sie Ihre Daten in die dafür vorgesehenen Felder ein. Eine schnelle Bearbeitung Ihrer Anfrage wird durch möglichst vollständige Datenangabe erleichtert. Die mit (*) gekennzeichneten Felder sind in jedem Fall erforderlich.

Art der Schadenmeldung
 
privat geschäftlich
 
Versicherungsschein-Nr.
 
/ / /
 
Schadendatum(Tag/Monat/Jahr)
 
Uhrzeit:
 
Schadenort (PLZ/Ort)
Straße und Hausnummer
 
Rechtschutz wird beantragt für *
 
Versicherungsnehmer
mitversicherte Person / Lebensgefährte
Ehegatte
Sohn / Tochter
Fahrer
andere Person
 
ANGABEN ZUM VERSICHERUNGSNEHMER
 
Vor- und Nachname*
eMail
Straße und Hausnummer
PLZ und Wohnort*
Telefon
 

ANGABEN ZUR MITVERSICHERTEN PERSON / LEBENSGEFÄHRTE

 
Vor- und Nachname*
E-Mail
Straße und Hausnummer
PLZ und Wohnort*
Telefon
 
Ist bereits ein Rechtsanwalt beauftragt?
 
ja nein
 
Amtliches Kennzeichen*
 
-
 
Versicherungsbereich
 
Bußgeld-, Straf-, Verwaltungs-, Kfz-Steuer-Verfahren
Schadenersatz
Vertragliche Angelegenheit
sonstige Angelegenheit
 
Kurze Schadenschilderung*
 
ANGABEN ZUM ABSENDER
 
Ich bin*
 
Bitte füllen Sie die Daten nur aus, wenn Sie nicht Versicherungsnehmer oder mitversicherte Person sind:
 
Vor- und Nachname
eMail
Straße und Hausnummer
PLZ und Wohnort
Telefon
 
Sonstige Bemerkungen

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